- 問
- 求醫(yī)問藥！（痤瘡）
- 2005-07-13 21:34 瀏覽8675次
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病情描述：
請(qǐng)問哪位專家，我有七八年的時(shí)間一直有痤瘡，時(shí)好時(shí)壞的，額頭，兩頰，鼻子，下巴都時(shí)有發(fā)生。擠出來是一顆白色的小顆粒，有時(shí)候會(huì)紅腫，吃了很多藥，也抹過不少藥物，都沒有徹底根治，而且我還吃過異維A酸，也好過一段時(shí)間，可是又復(fù)發(fā)了。是不是吃了異維A酸一定要兩年后才可以生小孩呢？ 我現(xiàn)在臉上都留下了些疤痕，而且還是常有痘痘生長出來。這種頑固型的痤瘡，要怎么樣才可以詒愈呀。
- 相關(guān)問題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好，尋常型座瘡俗稱粉刺、暗瘡、青春痘。它好發(fā)于面部、胸背部，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，持續(xù)時(shí)間較長，而且容易反復(fù)發(fā)作，如未能及時(shí)治療或處理不恰當(dāng)，常遺留瘢痕和色素沉著，影一響美觀。 在青少年人群中的發(fā)病率高達(dá)80％。根據(jù)我們的臨床觀察與總結(jié)，目前發(fā)生座瘡的最大群體有兩個(gè)，一是青春期男女，而是三四十歲的女性。年齡大的女性遲發(fā)座瘡患病率有增長的趨勢。青春期與青中年期成為發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段。痤瘡又是一種持續(xù)時(shí)間較長（可延續(xù)至四五十歲）且易反復(fù)發(fā)作的皮膚病。因此，我們把座瘡分成青春期性、遲發(fā)性、持久性3類，它們?cè)诎l(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)方面各有特點(diǎn)，需要我們作進(jìn)一步的研究。 發(fā)生座瘡的病因主要是遺傳、內(nèi)分泌因素、皮脂腺過度分泌皮脂、皮脂腺導(dǎo)管過度角化、座瘡丙酸桿菌感染。根據(jù)國際改良分類法，尋常型座瘡分為4級(jí)： 輕度（｜級(jí)） 以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)。 中度（｜｜級(jí)） 有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31砷50個(gè) 之間。 中度（III級(jí)） 有大量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于30個(gè)。 重度（lV級(jí)｝ 結(jié)節(jié)、囊腫性座瘡或聚合性座瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)、囊腫多于30個(gè)。 臨床上，以中度座瘡最常見，對(duì)中度痤瘡的有效治療是促進(jìn)座瘡康復(fù)的關(guān)鍵。近年來，我院皮膚科痤瘡專病門診充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，根據(jù)患者的不同分型、不同癥候采用中西醫(yī)內(nèi)調(diào)為主、局部外治及痤瘡護(hù)理為輔的方法治療，形成有效防治座瘡的特色療法。我們的目標(biāo)是盡可能遏制或延緩座瘡的復(fù)發(fā)，最大限度地減少痤瘡印或后遺瘢痕的發(fā)生。 青春期痤瘡 以西藥治療為主。內(nèi)服藥可選用美滿霉素（米諾環(huán)素）、阿奇霉素等；外用藥可選用2.5％～10％過氧化苯甲酰凝膠、0.1％阿達(dá)帕林凝膠、0.025％～0.1％維A軟膏、克林霉素溶液等。 遲發(fā)性和持久性痊瘡 這部分患者多為青、中年女性，中醫(yī)辨證分型主要屬于肝腎陰虛型、沖任不調(diào)型?？梢葬槍?duì)性地用達(dá)英35內(nèi)服，同時(shí)配合上述外用藥治療。 座瘡患者對(duì)面部治療護(hù)理是必要的，通過清粉刺、膿頭，暢通清潔皮脂腺導(dǎo)管，減少脂栓瘀阻，可有效控制炎癥，減少痤瘡印及后遺疤痕的形成。 早期、及時(shí)、正規(guī)有效治療痤瘡，是防止病變進(jìn)展的最有效的手段。認(rèn)為座瘡會(huì)隨著年齡增長而消退，可治可不治的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。 總之，座瘡內(nèi)服治療的目的是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減少皮脂分泌，消除炎癥，防止結(jié)節(jié)或裹腫的形成，盡量避免復(fù)發(fā)，防止形成座瘡色素沉著及冰凌樣凹陷性瘢痕。外用藥治療的目的是消炎、殺菌、去脂。 預(yù)防痤瘡，首先應(yīng)注意飲食，少吃甜食、海鮮、動(dòng)物性脂肪和刺激性食物，多食蔬菜、水果，平日多飲水，保持良好的胃腸功能。其次注意自我護(hù)理，勿用手摳或擠壓粉刺，避免使用油脂類化妝品和皮質(zhì)類固醇激素，常用溫水、含硫磺或其他去脂消炎物質(zhì)的香皂洗滌患處。 第三，因?yàn)轲畀彽膹?fù)發(fā)或加重往往與情緒波動(dòng)有關(guān)，保持平和、樂觀的心情與良好的睡眠，對(duì)座瘡的康復(fù)是很重要的。 第四，一定要正規(guī)治療，到正規(guī)的醫(yī)院，找皮膚科醫(yī)生合理規(guī)范治療，以避免令人遺憾的事情發(fā)生。 1．常用溫水、洗面奶洗臉，以去除油膩和黑頭。 2．少食脂肪和糖類，避免飲酒及其他刺激性食物。 3．常規(guī)用藥：四環(huán)素2．5S／d，分4次口服，1周后逐漸減至維持量0．25S／d，每日或隔日1次。VitB61伽堪，每日3次口服。V“A510萬IU／d，分3次口服。以及復(fù)ⅥtB、鋅制劑等。 4．外用5％硫磺霜、0．吻％維甲酸軟膏。 5．反復(fù)感染者可作自體菌苗或葡萄球菌苗注射。 醫(yī)生應(yīng)盡力防止深在性痤瘡殘留瘢痕，通?？煽诜股厝缢沫h(huán)素、米諾環(huán)素或紅霉素。為防止復(fù)發(fā)，患者需服這類藥物幾周、幾月甚至幾年。但十幾歲的女孩使用這類藥物可引起陰道酵母菌感染（念珠菌陰道炎），應(yīng)用其他藥物治療。如果酵母菌感染難于控制，應(yīng)停用口服抗生素。 當(dāng)不能使用抗生素時(shí)，口服異維甲酸是最好的治療，但有很嚴(yán)重的副作用。異維甲酸可傷害發(fā)育中的胎兒，婦女服用該藥時(shí)必須采用嚴(yán)格的避孕措施，以確保不懷孕。有性活動(dòng)的婦女在開始服用異維甲酸前，應(yīng)作妊娠試驗(yàn)，每月復(fù)查。在開始服藥前一個(gè)月開始避孕或禁欲，并持續(xù)到停藥后一個(gè)月。還必須進(jìn)行血液檢查，避免藥物影響血細(xì)胞、肝臟或脂肪（甘油三酯和膽固醇）水平。在開始治療前、治療后兩周和治療期內(nèi)每月都應(yīng)作這些檢查。服用異維甲酸的患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)眼干、嘴唇皸裂和陰莖或陰道粘膜干燥。凡士林可減輕皮膚干燥。服藥患者中約有15％出現(xiàn)大關(guān)節(jié)和腰部疼痛或強(qiáng)直；劑量減少后疼痛常常消失。治療一般持續(xù)20周，若還需治療，至少要在４個(gè)月后再重新開始。炎性囊腫或膿腫有時(shí)可注射皮質(zhì)類固醇治療，偶爾也可切開膿腫引流。皮膚磨削術(shù)是用一種帶研磨劑的擦皮器摩擦皮膚表面，有助于去除小瘢痕。 不推薦用Ｘ線治療痤瘡，外用皮質(zhì)類固醇藥物實(shí)際上會(huì)使痤瘡更嚴(yán)重。月經(jīng)期發(fā)生嚴(yán)重痤瘡的婦女可口服避孕藥治療，但要治療4～6個(gè)月后才會(huì)顯效。 痤瘡也叫青春刺或暗瘡，是青春期內(nèi)分泌發(fā)生改變，雄激素分泌相對(duì)增多，皮脂腺分泌旺盛，引起皮膚毛囊阻塞，再加上外界的細(xì)菌在毛囊中以皮脂作養(yǎng)料大量繁殖而引起的炎癥反應(yīng)。 飲食是防止痤瘡的一個(gè)基本方法。 1.忌食高脂類食物。高脂類食物能產(chǎn)生大量熱能，使內(nèi)熱加重。因此，必須忌食如豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝、豬腎、雞蛋等。 2.忌食腥發(fā)之物。腥發(fā)之物?？梢疬^敏而導(dǎo)致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎癥擴(kuò)大而難以祛除。因此，腥發(fā)之物必須忌食，特別是海產(chǎn)品，如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等。肉類中的性熱之品也是發(fā)物，如羊肉、狗肉等，可使機(jī)體內(nèi)熱壅積而加重病情。 3.忌高糖食物。人體食入高糖食品后，會(huì)使機(jī)體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痤瘡連續(xù)不斷地出現(xiàn)。因此患者忌食高糖食物，如白糖、冰糖、紅糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。忌食辛辣之品。這類食品性熱，食后容易升火，痤瘡者本屬內(nèi)熱，服食這類食品無疑是火上加油。忌服補(bǔ)品。有些家長生怕發(fā)育期的孩子營養(yǎng)不夠，于是拼命進(jìn)補(bǔ)，實(shí)際上這是一種錯(cuò)誤的想法。因?yàn)檠a(bǔ)藥大多為熱性之品，補(bǔ)后使人內(nèi)熱加重，更易誘發(fā)痤瘡。 飲食療法：患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功。多食含長纖維的食品，保持大便通暢，對(duì)防治痤瘡有良效。此外，忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜?jiǎng)?；每日宜用溫?zé)崴茨槂纱危灰脡A性強(qiáng)的肥皂，洗時(shí)用力擦去面部脂垢；禁忌用手指擠捏面部丘疹粉刺膿瘡，以防遺留疤痕；保證睡眠充足，調(diào)整消化系統(tǒng)功能，這些均有助于痤瘡的治愈。
