怎樣檢查小兒腦癱？_在線問(wèn)答

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怎樣檢查小兒腦癱？: 2005-11-09 09:48 瀏覽10900次

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好什么是小兒腦癱小兒腦癱,又稱小兒腦性癱瘓,不是一種獨(dú)立的疾病,腦癱是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段,由于非進(jìn)行性腦損傷鎖致的的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合癥,病變?cè)谀X 醫(yī)生介紹，腦癱病人中能在早期發(fā)現(xiàn)并前來(lái)就診的只有20%。大多數(shù)孩子是在八九個(gè)月、1歲多，甚至3歲才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常的。據(jù)介紹，腦組織在嬰兒早期(06個(gè)月)尚未發(fā)育成熟，處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，腦損傷也處于初級(jí)階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化，所以，孩子腦部發(fā)育的可塑性強(qiáng)、恢復(fù)能力強(qiáng)。在這一時(shí)期如果能得到及時(shí)治療，效果最好。貼心提醒：腦癱早期發(fā)現(xiàn)方法睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者不睡覺(jué)；哭時(shí)沒(méi)有聲音，或哭聲低沉、發(fā)直；吞咽不好；運(yùn)動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調(diào)，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)較多；撒尿時(shí)把不開(kāi)；三個(gè)月還不能抬頭；六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì)坐；眼神與父母沒(méi)有交流；驚厥。

張舟

副主任醫(yī)師

已幫助 698024 人

2005-11-09 12:54

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有用(3)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,腦癱常識(shí) 一、腦性癱瘓定義腦性癱瘓（cerabral palsy,簡(jiǎn)寫cp）是一個(gè)古老的疾病。英國(guó)倫敦著名學(xué)者，整形外科專家李德（Willan Jahn Little）博士是發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓有多方面障礙的第一人，因而又稱為L(zhǎng)ittle氏病。世界各國(guó)學(xué)者雖然對(duì)腦癱做了大量的研究工作，但終因腦癱是一個(gè)比較復(fù)雜的疾病，迄今為止還沒(méi)有一個(gè)十分完整、清楚能被各國(guó)學(xué)者都認(rèn)可的定義。我國(guó)吸收了國(guó)際上特別是日本厚生省腦性癱瘓研究班制定的定義的精髓，提出：小兒腦性癱瘓指以在妊娠到新生兒期之間各種原因而致的腦的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的，但可以變化的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常，其癥狀在2歲前出現(xiàn)。小頭癥、腦積水、腦畸形大致符合腦性癱瘓的定義，但要和小兒腦性癱瘓區(qū)別開(kāi)來(lái)。腦性癱瘓為某種原因損害了腦部，而造成運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育向異常方面進(jìn)展，甚至出現(xiàn)了損害智力、語(yǔ)言等的并發(fā)癥，因此腦性癱瘓為非短期醫(yī)療可以治愈的疾病。由于腦細(xì)胞受損后不能再生，即使功能完全恢復(fù)，然而嚴(yán)格說(shuō)多多少少都會(huì)造成后遺癥。事實(shí)上，腦性癱瘓的治療目標(biāo)，并非使病變完全恢復(fù)正常，僅是力求功能盡量正常化。二、小兒腦癱的伴發(fā)障礙腦癱是廣泛性腦損傷癥候群的一個(gè)側(cè)面，是運(yùn)動(dòng)機(jī)能方面的障礙，而癲癇、智力低下、行為異常也是一個(gè)側(cè)面，是腦損傷的必然結(jié)果。腦性癱瘓的伴隨障礙主要有： 1．健康和體力障礙：腦性癱瘓患兒身長(zhǎng)一般較正常兒童矮，重者更為明顯，營(yíng)養(yǎng)亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病，影響健康和體力，阻礙身心發(fā)育。還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎。 2．智能、情緒問(wèn)題 3．癲癇 4．感覺(jué)障礙（知覺(jué)、認(rèn)知障礙；眼和視覺(jué)功能障礙；聽(tīng)覺(jué)障礙） 5．語(yǔ)言障礙 6．牙及牙齦問(wèn)題三、小兒腦癱的危險(xiǎn)因素 1．胎兒期（產(chǎn)前）因素：遺傳因素；母親因素（社會(huì)階層；暴露于環(huán)境有害物質(zhì)；宮內(nèi)感染；其他因素）；胎兒因素（腦畸形；多胎妊娠；胎兒發(fā)育遲緩；其他因素） 2．出生時(shí)（產(chǎn)時(shí)）因素：新生兒窒息；產(chǎn)傷 3．新生兒時(shí)期因素：早產(chǎn)與低出生體重；新生兒腦??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（病毒性、化膿性腦膜炎及其他感染）四、小兒腦癱的早期癥狀 1．新生兒或3個(gè)月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。 2．早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。 3．感覺(jué)閾低表現(xiàn)為對(duì)噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。 4．出生后不久的正常嬰兒，因踏步反射的影響，當(dāng)直立時(shí)可見(jiàn)兩腳交互邁步動(dòng)作，2個(gè)月時(shí)雖可一度消退，但在3個(gè)月尚無(wú)站立表示或邁步者即要懷疑腦性癱瘓。 5．如過(guò)百天的嬰兒尚不能抬頭，45個(gè)月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定。 6．握拳：一般生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒可握拳不張開(kāi)，如4個(gè)月仍拇指內(nèi)收，手不張開(kāi)者應(yīng)疑為腦性癱瘓。 7．嬰兒在35個(gè)月時(shí)看見(jiàn)物體會(huì)伸手去抓，若5個(gè)月以后還不能者疑為腦性癱瘓。 8．一般生后46周會(huì)笑，以后認(rèn)人。痙攣型腦性癱瘓患兒表情淡漠，徐動(dòng)型常呈皺眉苦臉的樣子。 9．肌肉松軟不能翻身、動(dòng)作徐緩?；蛘哂|摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或多次令患兒腳著床或上下跳動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)下肢伸展交叉者。 10.僵硬，尤其在穿衣時(shí)，上肢難入袖口；換尿布清洗大腿不易外展；擦手掌時(shí)，以及洗澡開(kāi)始出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡是常見(jiàn)的主訴。 11．過(guò)早發(fā)育：腦性癱瘓的患兒可出現(xiàn)過(guò)早翻身，而且是突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識(shí)的節(jié)段性翻身。痙攣型雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，父母比喻有像芭蕾舞演員那樣的足尖站立姿勢(shì)。五、小兒腦癱的診斷 1．診斷的依據(jù) 妊娠、圍生期的高危因素；運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯和異常；姿勢(shì)反射異常；肌緊張異常和病態(tài)姿勢(shì)。 2．診斷的主要依靠病史、體格檢查、腦電圖、CT、MRI（核磁共振）等。 ――腦電圖可以了解是否伴隨癲癇 ――CT及MRI能了解顱腦結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，對(duì)探討腦性癱瘓的病因及判斷預(yù)后可能有所幫助，但不能據(jù)此肯定或否定診斷。六、小兒腦癱不治會(huì)自愈嗎？腦癱定義的三要素之一指出腦癱不是一過(guò)性疾病，而是永久性的運(yùn)動(dòng)功能障礙。腦癱不經(jīng)治療與康復(fù)而能自然恢復(fù)正?；旧鲜遣豢赡艿摹６液芏嗷颊唠S著年齡的增大病情呈進(jìn)行性發(fā)展，有的還會(huì)伴隨繼發(fā)性肢體關(guān)節(jié)畸形、攣縮等這類第二次致殘，這些因素都會(huì)不斷的加重病情的發(fā)展。因此，對(duì)腦癱必須強(qiáng)調(diào)早期治療、康復(fù)，才有利于阻遏病情的發(fā)展，不要寄希望于不治自愈。七、小兒腦癱目前的治療方法（一）腦性癱瘓的手術(shù)治療 1．選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)（簡(jiǎn)稱SPR）選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)（selective posterior rhizotomy,SPR）治療腦性癱瘓，已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用，近期獲得一定療效，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。 SPR主要針對(duì)腦癱肢體痙攣的治療適應(yīng)證：（1）單純痙攣，肌張力在3級(jí)以上者；（2）無(wú)明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形；（3）術(shù)前脊柱四肢有一定的運(yùn)動(dòng)能力；（4）智力正?；蚪咏?，以利配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；（5）嚴(yán)重痙攣與僵直，影響日常生活、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練者。禁忌證：（1）智力低下，不能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者；（2）肌力弱，肌張力低下；（3）手足徐動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)和扭轉(zhuǎn)痙攣；（4）肢體嚴(yán)重固定攣縮畸形；（5）脊柱嚴(yán)重畸形和脊柱不穩(wěn)定者。并發(fā)癥：支氣管痙攣、吸入性肺炎、尿潴留、腸梗阻、感覺(jué)喪失、脊柱前突滑脫和過(guò)伸畸形、髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆傾斜、癲癇、腦脊液漏等。 SPR的體會(huì)：本手術(shù)的關(guān)鍵在于“選擇”，它有三種含義：其一是病例的選擇，即手術(shù)適應(yīng)證選擇；其二是手術(shù)節(jié)段的選擇；其三是術(shù)中進(jìn)行電刺激選擇。目前測(cè)試水平，切除后根只能說(shuō)是相對(duì)的解除肌群痙攣，不能針對(duì)某一塊肌肉痙攣進(jìn)行定位解除。 SPR是一種新型手術(shù)，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步隨訪，它在整體解除痙攣上優(yōu)于其他任何手術(shù)，但如果手術(shù)適應(yīng)證掌握不好，術(shù)后效果也不理想，術(shù)后可能出現(xiàn)不可逆的肌力低下，更進(jìn)一步給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)痛苦，影響患兒康復(fù)。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及神經(jīng)后根切除的比例是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在神經(jīng)切斷的比例上至今無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道均不一致，差別較大，全是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，因此各醫(yī)院以及每個(gè)醫(yī)生手術(shù)后的效果差別較大，給該手術(shù)遠(yuǎn)期療效的評(píng)定帶來(lái)很大困難。在手術(shù)適應(yīng)證、神經(jīng)切斷比例上或術(shù)后并發(fā)癥處置上均有一定的難度。 2．矯形外科手術(shù)治療兒童在生長(zhǎng)期，由于痙攣的肌肉不能與骨骼的生長(zhǎng)保持同步，可使畸形呈進(jìn)行性發(fā)展。肌腱與軟組織手術(shù)應(yīng)在6歲以上進(jìn)行。對(duì)肌體固定畸形治療有以下幾種類型：（1）肌肉、肌腱切斷手術(shù) （2）肌腱延長(zhǎng)術(shù) （3）肌腱移位術(shù) （4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支切除術(shù) （5）手部畸形矯正術(shù) （6）關(guān)節(jié)融合術(shù) （7）截骨矯形術(shù) 外科手術(shù)并不是腦性癱瘓的主要治療手段。通過(guò)手術(shù)矯正畸形后，進(jìn)一步的肌肉訓(xùn)練會(huì)改善肢體功能，都屬于長(zhǎng)期治療的措施。所有的手術(shù)均有一定的適應(yīng)證、禁忌證以及并發(fā)癥。矯形外科手術(shù)是一項(xiàng)很復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及諸多因素的分析、判斷、估價(jià)，甚至預(yù)測(cè)。要做到完全準(zhǔn)確是很困難的。因此手術(shù)失敗的原因也是多方面的。例如：（1）切斷或延長(zhǎng)后的肌腱生長(zhǎng)與骨骼生長(zhǎng)不平衡，需多次手術(shù)矯正，至16歲才趨向穩(wěn)定；（2）術(shù)前對(duì)肌力的測(cè)定有差錯(cuò)，因而術(shù)后失去平衡；（3）對(duì)造成畸形的主導(dǎo)肌肉判斷錯(cuò)誤；（4）作肌腱手術(shù)前未矯正關(guān)節(jié)畸形；（5）神經(jīng)分支切斷術(shù)23年后，由于其他肌肉替代原肌肉的功能而使畸形復(fù)發(fā)；（6）過(guò)早施行截骨術(shù)或關(guān)節(jié)固定術(shù)，或術(shù)后固定不當(dāng)。 SPR與矯形手術(shù) SPR是整體解除痙攣的手術(shù)，矯形手術(shù)是對(duì)肢體局部畸形的矯正，矯形手術(shù)是對(duì)SPR的彌補(bǔ)。（二）腦性癱瘓的治療、功能訓(xùn)練 1．理學(xué)療法包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐認(rèn)為，要達(dá)到康復(fù)的理想效果需要堅(jiān)持的三個(gè)原則是：（1）療育盡可能早期，甚至從新生兒期開(kāi)始，越早越好；（2）在醫(yī)療控制下持續(xù)不斷的堅(jiān)持綜合性療育；（3）自嬰幼兒起到成人均應(yīng)置于社區(qū)康復(fù)之中，應(yīng)作為社會(huì)成員來(lái)活動(dòng)，鼓勵(lì)其自強(qiáng)、自立、自信地來(lái)參加社會(huì)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的核心是將身體的活動(dòng)方式教給患兒，使之掌握正常運(yùn)動(dòng)功能。因此，要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從易到難來(lái)進(jìn)行。一步一步地訓(xùn)練，使患兒能記住和掌握這些腦神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)系所反映的動(dòng)作，使運(yùn)動(dòng)正?；室灿腥朔Q其為克服訓(xùn)練。所有康復(fù)訓(xùn)練需要注意：因其通過(guò)外在力量改變患兒異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，所以不恰當(dāng)?shù)募∪饣顒?dòng)的訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致正在學(xué)會(huì)的活動(dòng)成為緩慢發(fā)展的痙攣，從而形成習(xí)慣的、不正確的和不必要的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果。特別是過(guò)度的和不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)活動(dòng)傾向，不僅不能達(dá)到練習(xí)的目標(biāo)，反而會(huì)助長(zhǎng)病殘肌肉不平衡，其最終將導(dǎo)致肌肉的攣縮變形。康復(fù)訓(xùn)練的不恰當(dāng)將導(dǎo)致：足弓塌陷、膝后伸、關(guān)節(jié)攣縮變形等等嚴(yán)重的后果。即使能夠獨(dú)立行走，也是姿勢(shì)異常，搖擺不定肌力不平衡，此時(shí)運(yùn)動(dòng)能力不可能通過(guò)訓(xùn)練達(dá)到進(jìn)一步提高，將來(lái)由于長(zhǎng)期異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)將會(huì)繼發(fā)新的軟組織損傷，最終影響已經(jīng)能夠進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。 2．藥物療法（1）改善腦功能選擇性地使用血管活性藥物進(jìn)行綜合治療，有助于改善患者癥狀腦活素可用于輕型嬰幼兒大腦發(fā)育不全，內(nèi)源性抑郁和癲癇的支持治療及注意力不集中和記憶障礙等的治療。國(guó)內(nèi)報(bào)道不少，多為綜合性治療中應(yīng)用，難以確定療效。腦多肽（2）癲癇苯巴比妥、酰胺咪嗪、丙戊酸鈉、氯硝基安定等。（3）肉毒桿菌毒素A肌肉注射輔助療法肉毒桿菌毒素A用于臨床始于1980年，1992年用于腦癱。適應(yīng)證： A. 痙攣型腦性癱瘓的功能性畸形 B. 手足徐動(dòng)型腦性癱瘓伴有肌痙攣和功能障礙者 C. 解除頸肌痙攣輔助完成頸椎固定術(shù) 應(yīng)用時(shí)也有局限性，能走的患者粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定改善比不能走的明顯。關(guān)于臨床效果持續(xù)的時(shí)間，多數(shù)報(bào)道療效出現(xiàn)時(shí)間在1周之內(nèi)，持續(xù)時(shí)間不少于半年。 3．高壓氧高壓氧：當(dāng)氧的張力超過(guò)一個(gè)絕對(duì)大氣壓時(shí)即為高壓氧。由于高壓氧能提高血漿物理溶解氧，提高血氧分壓，改善腦組織缺氧狀況，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和腦側(cè)枝循環(huán)的建立，故高壓氧治療低氧性的腦性癱瘓是有利的。對(duì)腦癱伴有智力低下、耳聾、腦萎縮有一定的療效。（三）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 中醫(yī)病名：五軟、五遲、癡呆、痿證張斯特砭術(shù)綜合療法（簡(jiǎn)稱張氏砭術(shù)）張氏砭術(shù)是張斯特?fù)?jù)“博濟(jì)生”醫(yī)學(xué)世家五代薪傳之經(jīng)驗(yàn)，發(fā)皇古義融匯新知，創(chuàng)用的獨(dú)特治療方法。其理論、診斷、工具、手法都不僅獨(dú)特，而且自成體系。它分砭摩和砭刺兩大類別，砭摩中的疏皮、理肉、刮骨、整筋等治法和砭刺中的劃、割、挑、剔等手法，是現(xiàn)今中外一切針灸推拿學(xué)派中獨(dú)有的，再加之指導(dǎo)施術(shù)的“張氏帶穴”理論而言，與古今各種理論有很大的差別，是張氏一脈的學(xué)術(shù)結(jié)晶。張氏砭術(shù)用特殊的方式去刺激特殊的穴位（張氏帶穴理論），配合特殊炮制的純中藥內(nèi)服外貼、外摩、外浸等，并融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理療，通過(guò)這些綜合方式的有機(jī)結(jié)合不僅能影響大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)潛能，促使其發(fā)生變化，使大腦功能獲得重新組合，代償已損壞組織的功能，達(dá)到功能再生的目的，同時(shí)對(duì)全身整體機(jī)能的調(diào)整發(fā)生影響，使腦癱患兒從整體上恢復(fù)至正常發(fā)育的軌道，這些整個(gè)大腦全面功能再生和整體發(fā)育恢復(fù)的情況是該療法最鮮明的特色。所以張氏砭術(shù)治療小兒腦癱，不僅運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)明顯改變，而且情感、心理、語(yǔ)言、行為都全面見(jiàn)效，無(wú)須特殊訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)障礙也可隨著治療進(jìn)展自然恢復(fù)。