子宮內(nèi)膜增生如何治療

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子宮內(nèi)膜增生如何治療: 2012-03-07 20:06 瀏覽9481次

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

建議你查一下雌激素、孕酮等幾項激素檢查，再對癥治療，子宮內(nèi)膜增生目前的辦法就是刮宮，但是不能總刮的，這樣容易形成炎癥，建議你先做個B超，看看內(nèi)膜的厚度，如果這次刮完不厚了，只是流血，那你就先吃幾天宮血停，讓月經(jīng)先停，讓再進一步檢查，總流血會貧血的，嚴重的可以導致失血性休克。用孕激素類藥物（黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮（安宮黃體酮）和醋甲孕酮。黃體酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天開始，共用藥5～7 天，甲羥孕酮（安宮黃體酮）劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1 次。必須堅持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。）；促排卵藥物（氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要時用藥期也可延長2～3 天。）；達那唑（乙炔基睪丸酮（ethinyltestosterone）的衍生物，以200mg/d 的劑量治療3 個月。）；棉酚（棉酚治療8 個月）。以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學檢查，根據(jù)對藥物的反應，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3 個月、6 個月、9 個月、12 個月不等，平均9 個月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關?？筛鶕?jù)定期內(nèi)膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。

王勇玲

副主任醫(yī)師

已幫助 1393 人

2012-03-07 20:18

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

意見建議治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應作針對性的治療.同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術治療.這兩種治療方案的選擇應根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對生育的要求等而有不同的處理方案.

王功德

主治醫(yī)師

已幫助 1448 人

2012-03-07 22:30

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有用(13)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好，從你的子宮內(nèi)膜分段診刮結果來看，宮頸管組織沒有什么問題，宮腔內(nèi)膜組織部分有不規(guī)則增生，且見到異型核，所以需要進一步做免疫組化排除惡性病變可能。請你不要擔心，你的子宮內(nèi)膜主要是增生性病變，可能存在內(nèi)分泌不調(diào)的情況，可以前往醫(yī)院做內(nèi)分泌六項檢查，再根據(jù)結果進行調(diào)理。具體病理結果應等免疫組化最終診斷出來后再做進一步分析及治療。

馮娟

主任醫(yī)師

已幫助 1455 人

2012-03-07 23:08

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有用(1)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

1.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療，采用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。（1）不同的年齡不同的考慮 ①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的。在臨床實踐中，這種錯誤卻不乏其例。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應有多位專家會診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。 ②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性，應多考慮子宮切除。注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時，不要僅作內(nèi)膜切割術而造成不良后果。因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時，應在手術臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當?shù)氖中g范圍。（2）不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則 ①子宮內(nèi)膜單純增生及復雜增生 A.年輕患者多為不排卵性功血，應測基礎體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。 B.生殖期一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。 C.絕經(jīng)過渡期常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3 個周期后隨診觀察。 D.絕經(jīng)后期應詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。 ②內(nèi)膜不典型增生 A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期子宮切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對于這一組年齡患者以切除子宮為宜。 B.年輕或生殖期盼生育者藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見，而且，對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機能。 2.藥物治療（1）促排卵藥物促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要時用藥期也可延長2～3 天。（2）孕激素類藥物孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。其作用機制 ①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2 水平下降相當于早濾泡期。 ②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平。 ③抑制子宮內(nèi)膜DNA 合成。 ④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化。常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮（安宮黃體酮）和醋甲孕酮。用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天開始，共用藥5～7 天，使內(nèi)膜轉化為分泌期。以后徹退出血行經(jīng)時，使增生的內(nèi)膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應用。各作者所報道的激素用量不一致，甲羥孕酮（安宮黃體酮）劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1 次。必須堅持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。（3）達那唑是一種乙炔基睪丸酮（ethinyltestosterone）的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對子宮內(nèi)膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d 的劑量治療3 個月，對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。（4）棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結構有明顯退性變。北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果。有1 例不典型增生，用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉，但仍有反復。用棉酚治療8 個月，內(nèi)膜萎縮，以后很快受孕，順產(chǎn)一男孩。（5）GnRH 促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生。以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學檢查，根據(jù)對藥物的反應，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3 個月、6 個月、9 個月、12 個月不等，平均9 個月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關。可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。