国产va在线播放欧美|国产精品久久久久久搜索|国产乱人视频在线播放|国产视热频国只有精品

<s id="ipnyg"></s>
<sup id="ipnyg"></sup>
      • 

      <sub id="ipnyg"><ol id="ipnyg"><nobr id="ipnyg"></nobr></ol></sub>
      

      <sub id="ipnyg"></sub>
        
	
	
	
	
	


        
	

        






        
	
        
		

		
        
			
        
				
        問(wèn)
        
				
        
			
        
			
        
				
        慢性腎衰竭失代償期的用藥
        
				
        
																		
        28歲
        
						                              
										2013-04-24  06:36      瀏覽10909次
				
        
			
        

			
          
				病情描述：
          男28歲。2011年因?yàn)檠劬θ朐?，血?20160慢性腎衰竭肌酐335.后肌酐239出院.2012年感冒入院.現(xiàn)在肌酐325.尿酸600.沒做腎穿，但表姐因?yàn)槟虻鞍鬃隽四I穿，是lga腎病.現(xiàn)在肌酐在緩慢上升，尿酸高導(dǎo)致腳指頭又疼又腫.去年左腎彩超9.4*4.3，右腎9.5*3.0，雙腎重度彌漫性損傷?，F(xiàn)在吃降壓藥血壓穩(wěn)定12080，吃著百令，腎衰寧，海昆，金水寶和補(bǔ)血的藥（以前貧血.現(xiàn)在正常）
			
        
								
        
		
		
        
		

	


			
		 

			
        
				
        
					
        答
        
					
        
				
        
				
          
					因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
				
        
														
          
								王先生好。首先感謝提供相對(duì)比較詳盡的病例資料。特點(diǎn)：青年男性，惡性高血壓病史，之后發(fā)現(xiàn)腎功能損害，比較大量的蛋白尿，高尿酸血癥，經(jīng)過(guò)治療后目前血壓基本達(dá)標(biāo)。印象：慢性腎功能不全，CKD4期，高尿酸血癥?？赡艿脑l(fā)病之一：原發(fā)性腎小球??；之二：高血壓腎損害。您的問(wèn)題：1、延緩腎功能惡化速度的問(wèn)題。目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方案主要是嚴(yán)格控制血壓和蛋白尿。目前您的用藥方面，蘭迪是鈣拮抗劑類的；倍他樂(lè)克是β受體阻滯劑類的；科素亞是血管緊張素受體拮抗劑類的（ARB）。應(yīng)該說(shuō)治療方案還是很靠譜的。尤其從治療效果上看，也還是可以的。其中科素亞是具有緩解蛋白尿、延緩腎功能惡化速度的作用的，是里面最重要的用藥。建議繼續(xù)使用。若出現(xiàn)血壓控制不佳，可考慮將其加量使用。但該藥在血清肌酐大于3mg/dl，也就是大概264μmol/L之后的應(yīng)用是有爭(zhēng)議的，最主要的顧慮是由于該藥減輕了腎小球三高狀態(tài)后，短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)血清肌酐一過(guò)性升高，因此，一些不明白其機(jī)理的大夫可能會(huì)建議您停用該藥。但如果肌酐升高不明顯的話，而且沒有高鉀血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的話，繼續(xù)使用是沒有問(wèn)題的，仍然是有腎臟保護(hù)作用的。所以，對(duì)于該類藥物，有“用上就不停，停了就別用”的說(shuō)法。2、降尿酸的問(wèn)題。高尿酸血癥在慢性腎臟病患者中發(fā)生率是比較高的，其原因，一方面與嘌呤代謝導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多有關(guān)，二就是與腎臟排泄尿酸水平下降有關(guān)。因此，針對(duì)這兩方面原因，有兩大類藥物。一類就是減少尿酸的合成，如別嘌呤醇；還有一類是增加尿酸排泄，如苯溴馬隆。對(duì)于慢性腎功能不全患者來(lái)說(shuō)，建議首選別嘌呤醇，可每次0.1g，每日3次服用。一般來(lái)說(shuō)很快就能控制下來(lái)。但該藥發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的概率稍高，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，建議停用，可改用苯溴馬隆，每天早晨吃一片（40mg）即可。再補(bǔ)充一條，科素亞本身也有一定的降低尿酸作用。此外，飲食上，一些高嘌呤的食物，如海鮮、豆制品、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟等等也要避免進(jìn)食。3. 乙肝疫苗的問(wèn)題。對(duì)于預(yù)計(jì)若干年后可能進(jìn)入血液透析治療的患者，進(jìn)行乙肝疫苗注射使其產(chǎn)生抗體是有一定好處的。而且國(guó)外的指南也是建議透析患者或者即將進(jìn)入透析的患者進(jìn)行乙肝疫苗接種的。但是，實(shí)際操作起來(lái)，不進(jìn)行此項(xiàng)治療也未嘗不可，因?yàn)槟壳把甘抑幸鸬囊腋蝹鞑タ赡苄苑浅Ｐ。瑤缀蹩梢院雎圆挥?jì)。即使真的感染上了乙肝病毒，絕大多數(shù)患者也僅僅是一個(gè)攜帶者。所以，目前是否進(jìn)行乙肝疫苗接種的問(wèn)題，可以由患者自行決定。從病情上分析，接種乙肝疫苗本身貌似不會(huì)引發(fā)腎功能惡化速度加快的。至少目前沒有看到這方面的報(bào)道。4. 血壓的問(wèn)題，請(qǐng)參考第一條。祝好。齊卡2013424
							
        
							

				
        
					
        
						
        
						
        
							
          
								
          杜濤
          
								主治醫(yī)師
								已幫助
									2657
								人
							
        
							
          2013-04-24 16:11
        
						
        
					
        
					
        
						向TA提問(wèn)
						
        有用(14)